女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的成年人发作病症前往发作专科门诊住院治疗，五年前疗法为发作，过去服一种抗发作类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）发作未完全掌控。结婚两年，她不只好未来就会流产，向护士咨询节育、意外分娩相关需注意。如果是您，就会有何表示同意呢？

1. 成年人发作病症如何节育？

成年人发作病症如何节育是一个发作诊疗过程里不易被忽略的问题，境外原始数据说明了成年人发作病症里约有 50% 愈演愈烈意外分娩。这是司空见惯的，因为在美国成年人发作病症的产科并发症心血管疾病减小，包括发作发病的不确定性及其对母亲和妊娠的潜在危害。因此，非常有必要得不到病症关于节育之外的表示同意。

如果是服用蛋白其就会型 AEDs 的癫癎成年人，施打尼古丁失利的几率明显减小，而非蛋白其就会型的 AEDs 对施打尼古丁无负面影响（见表 1）。

表 1 蛋白其就会和非蛋白其就会抗发作类固醇

注：*常用的抗发作类固醇为粗体，**药物> 200 mg，***施打尼古丁；也可增大

激素尼古丁通常被普遍认为是非常必要的，但它与几种抗发作类固醇的存在双向类固醇相互依赖性。这些相互依赖性也许引发发作掌控不佳或节育的失利。全面性的不安是因为激素的依赖性而引发骨密度的增大和加重发作发病，因此，对于有节育要求的成年人发作病症，牙医应得不到以下表示同意：

如果成年人经期延误，表示同意行分娩测试者。如果流产得到验证，及时审核抗发作类固醇潜在的致畸依赖性。

如果成年人在最后 5 天确有适时的，讨论紧急节育的选择。在一个服用蛋白其就会抗发作类固醇的产妇推荐采用另有铜宫中节育器。或者，提供 3 毫克药物的。不表示同意在应用蛋白其就会抗发作类固醇病症里采用醋酸佩里司他。

如果不只好未来就会流产，可以表示同意提供长效节育。单独采用屏障方法有有极高失利率（15%～20%），因此不鼓励成年人发作病症采用，因为失利也许引发意外流产和致畸致命。考虑到病症偏好，每种尼古丁的相对功效，以及与抗发作类固醇的相互依赖性，选择前提的节育措施。

蛋白其就会抗发作类固醇就会减小红细胞叶黄素 P450 蛋白的活性，从而使激素和孕激素的代谢减小，增大其血药分子量。在采用这些 AEDs 的病症里，合组施打尼古丁、仅有另有孕激素的药片和孕激素植入物等方法有也许就会愈演愈烈节育失利。

通过减小激素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无尼古丁间隔提高至 4 天，来减小施打合组尼古丁的效果，尽管证据是不统一的。劝告服用抗发作类固醇的成年人采用相辅相成施打尼古丁或仅有孕激素的尼古丁，透皮贴剂，环或植入物的同时也采用屏障方法有，如避或隔膜。

蛋白其就会抗发作类固醇不就会改变醋酸丙羟激素注射剂，子宫中节育组件和宫中释放组件也可以考虑到在服用蛋白其就会抗发作类固醇的病症里采用。

非蛋白其就会抗发作类固醇不负面影响激素节育效果。这些妇女可以选择任何节育方法有和紧急节育方法有。

拉莫头孢是一种非蛋白其就会抗发作类固醇，对合组施打尼古丁的功效负面影响极小。然而，合组施打尼古丁可以使血液拉莫头孢分子量提高 40%～60%，也许就会引发发作的掌控不佳。如果已经选择了合组施打尼古丁，那么拉莫头孢的药物也许需要减小。为了增大抗发作类固醇毒性的不确定性，可以加长分娩，提高施打尼古丁和拉莫头孢乳制品。

如果病症只好停止节育，需知悉病症及时复诊。

2. 如有分娩蓝图的病症，应得不到哪些表示同意？

对发作必要掌控且也许减停类固醇的成年人发作病症，表示同意在关闭 AEDs 6 个年末后可考虑到蓝图分娩。如果发作病症不也许关闭类固醇而蓝图流产，发作专科牙医应尽量将 AEDs 调整至单药疗法的低药物，再全面性表示同意病症流产，并知悉如下不确定性：

病症发作发病及 AEDs 仅有对妊娠有。

怀孕期采用 AEDs 也许对发作成年人后代智力发育致使负面影响，尤其是苯巴比妥和第三组呋喃。

目前尚无足够的证据来审核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物第三组呋喃（超过 800 mg/天）以及合组第三组呋喃的多药疗法的致畸不确定性明显减小。

推荐发作成年人孕前 3 个年末每天服用甘氨酸 ≤ 5 mg，以提高甘氨酸代谢相关致妊娠畸形的不确定性。

如果孕妇或者子女有发作疾病，尤其是有特发性发作及发作及相关遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗发作类固醇与色氨酸

流行病学上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组呋喃、卡马西平、扑痫酮等仅有也许分心激素-垂体-卵巢连杆，从而引发卵巢雌、孕激素新陈代谢功能失调。病症可出现分娩松弛、闭经、后代、广泛性语言障碍、多囊卵巢肉瘤 (PCOS) 等并发症。

此外，有报导指为发作女患儿长期服用第三组呋喃也也许引发卵巢功能失调和色氨酸新陈代谢松弛。

因此，在成年人发作病症疗法里应注意避免采用负面影响分娩、使 PCOS 心血管疾病减小的类固醇，让病症获得长期差劲的。

另外，最近研究课题说明了色氨酸与大脑痫样发光的繁复相互依赖性。一般而言，脑元的兴奋性因激素的减小，因黄体酮而提高。激素主要被普遍认为有致惊厥依赖性，而黄体酮有抗惊厥依赖性。

这也可以通过年末经性发作的现象来解释，即主要在分娩里愈演愈烈的发作发病。分娩的各个下一阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有脑活性，正在研究课题其确有 AEDs 的潜力。目前为止，尽管激素尼古丁过去已经采用了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说氮气锡雌二醇和激素尼古丁也许就会加重发作发病。

总之，知悉病症各种的节育方法有及其举例，依从性劣的也许原因，AED 与激素尼古丁两者之间也许的类固醇相互依赖性，提供安全必要节育方法有，避免意外流产所致使的各种不良影响，有助提供育龄期成年人发作病症的生活质量。

参考文献:

1. 华南地区发作诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 发作病症长程管理诚意研究者协作组. 关于发作病症长程管理的研究者诚意. 里华脑科年末刊. 2013,46(7): 496-499.