手术后学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕见的良性、错构性残留糙，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。不一定出自陡坡和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与起源于早期脊索残留组织的陡坡脊索糙鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无症状表现，且大多数情况下不并不需要干预，而显现出症状的 EP 则是大脑皮层与血管结构的直接参与而激起。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入南路（ETTVA）不依动手术治疗陡坡背部上都 EP 的成功案例，文章发表在早先的 World Neurosurgery 周报上，一起来研习一下。

病例报告

高血压年长，57 岁，右侧特展脊髓眩晕致复视及右侧躯体感受间歇性 2 年。

不依 MRI 核查见陡坡背部中线区大小约 10×9×15 mm3的上都发炎（上图 1），圆形 T1 较低南路径，T2 高南路径，无扩散及提高哮喘，连续性血管壁向同一时间，且无陡坡侵袭哮喘。发炎圆形囊状外观，类似小肠（CSF），且在陡坡背部位置无扩散哮喘，囊内显现出糖类南路径（T1 高南路径），且提高 MRI 考虑了皮样囊肿、颅底及转移糙。

上图 1 轴位和中村状位 T2 相示陡坡背部中线区囊性发炎（记号），连续性血管壁向同一时间弱

动手术工序

1. 高血压不依ETTVA动手术截肢发炎，脊髓导航系统入南路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右侧腹膜及第三腹膜脊髓导航系统入南路出发桥同一时间池

2. 右侧入南路以眼窝中线为轴，以直视发炎并排连续性血管壁，冠状缝同一时间右侧钻孔内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 同样可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜底时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米微波新开第三腹膜底（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入南路可清晰曝露陡坡背部发炎。

5. 领域紧握钳辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地附着在连续性血管壁及其右侧桥脑小自成、外特展脊髓等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入南路治疗颅内脊索糙（EP）。A：右侧腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米微波关上第三腹膜底（F3V）。C：关上的第三腹膜。D-E：曝露陡坡背部发炎及连续性血管壁（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右侧特展脊髓（an）

病理结果

病理核查标示出该发炎圆形表皮样背景下布满类上皮抗原质（有腺体液的空泡抗原质减缓）（上图 4）。抗原质染色抗原质生物活性阳性、S-100 抗原阳性。组织学核查证实了 EP 的诊断。未有找到核分裂商业活动。

上图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡抗原质减缓

动手术结果

术后病高血压的发展后并无任何新的脊髓功能障碍，直接返回除此以外动手术室，并于术后第 4 日出院。

没有出现间歇性到外特展脊髓眩晕，术后 CT 扫描也没有间歇性找到。术后随访 3 个年初，病高血压的复视和右侧躯体感受间歇性已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术同一时间对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅底中线区陡坡背面圆形高南路径占位性发炎（记号所谓），连续性血管壁向同一时间弱（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织几近全切

总结

引起系统性症状的 EP 应考虑外科动手术治疗，而不一定最常用的治疗作法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡坡入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路动手术截肢。由于该病例 EP 圆形上都，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经陡坡入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要领域于良性、上都及非泌尿道陡坡背部发炎，且并发症肥胖率非常较低；

当术同一时间声称该发炎与周围血管、脊髓蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应避免领域该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他有着类似特征的陡坡背部发炎很好的替代性动手术入南路。

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